Методические рекомендации после применения лаков

Фторлаки и пасты: безопасные режимы использования

1. Общие положения

Настоящие рекомендации предназначены для врачей-стоматологов и описывают порядок расчёта дозы фтора, определение безопасной фторнагрузки и принципы назначения зубных паст различной концентрации после применения профессионального фторлака 5% NaF (≈ 22 600 pm.

Не является клиническим протоколом или официальным стандартом лечения

Документ основан на формуле расчёта содержания фтора, приведённой в публикации Heifetz SB и Horowitz HS (ASDC Journal of Dentistry for Children, 1984)

Из учебника «СТОМАТОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ. КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВОПО ЭСТЕР УИЛКИНС, том I, 2025 г.

2. Формула расчёта содержания фтора

Для определения количества элементарного фтора в 1 мл фторсодержащего средства используется следующая формула:

Количество фтора (мг) в 1 мл = процент содержания фторсодержащего соединения × массовая доля фтора в этом соединении × 10

Массовая доля фтора в различных соединениях:

• фторид натрия (NaF) — 0,45
• фторид олова (SnF₂) — 0,24
• монофторфосфат натрия (Na₂PO₃F) — 0,13

Эта формула позволяет оценить фактическую фторнагрузку и рассчитать количество фтора, получаемое пациентом при использовании профессиональных и домашних средств.

3. Расчёт фторнагрузки от профессионального фторлака 5% NaF (22 600 ppm)

1. Содержание NaF в лаке: 5%.
2. Массовая доля фтора в NaF: 0,45.

Расчёт:

5% × 0,45 × 10 = 22,5 мг фтора в 1 мл лака

Средний объём нанесения профессионального лака составляет около 0,25 мл.

Следовательно:

22,5 мг × 0,25 мл = примерно 5,6 мг фтора за одно нанесение

Это количество является безопасным, так как оно ниже ориентировочной безопасной дозы для взрослого (8–16 мг).

4. Расчёт фторнагрузки от зубной пасты 1,1% NaF (4950 ppm)

1. Содержание NaF: 1,1%
2. Массовая доля фтора в NaF: 0,45.

Расчёт:

1,1% × 0,45 × 10 = 4,95 мг фтора в 1 мл пасты

При обычной чистке используется около 1 мл пасты.
Пациент проглатывает в среднем 5–10% этого объёма.

Расчёт фактического проглатывания:

4,95 мг × 5–10% = 0,25–0,5 мг фтора

Таким образом, паста высокой концентрации (4950 ppm) приводит к поступлению всего 0,25–0,5 мг фтора в сутки — что значительно ниже профессиональной дозы.

5. Сравнительная таблица фторнагрузки

Фторлак 5% NaF (≈22 600 ppm)

• 22,5 мг фтора в 1 мл
• при нанесении 0,25 мл — около 5–6 мг фтора

Паста 1,1% NaF (≈4950 ppm)

• 4,95 мг фтора в 1 мл
• фактическое поступление — 0,25–0,5 мг фтора

Паста 1450 ppm

• примерно 1,4–1,6 мг фтора в 1 мл
• фактическое поступление — 0,05–0,1 мг

6. Итоговый расчёт суммарной фторнагрузки через 48 часов после нанесения лака

• Фторлак: 5–6 мг
• Паста 4950 ppm: 0,25–0,5 мг

Общая фторнагрузка = 6,25–6,5 мг

Этот показатель находится ниже безопасной дозы для взрослого человека (8–16 мг).

7. Рекомендации по назначению зубных паст после лака

7.1. Зубные пасты 1350–1500 ppm

• Можно назначать через 48 часов после лака.
• Ограничения отсутствуют.

7.2. Зубные пасты высокой концентрации (1,1% NaF = 4950 ppm)

Разрешены через 48 часов после лака при соблюдении условий:

• назначаются только при высоком кариес-риске;
• только по решению врача;
• использование 1 раз в день, преимущественно вечером;
• полоска пасты — не более 1 см (около 1 г);
• пасту необходимо полностью сплёвывать, избегая проглатывания;
• нельзя сочетать с другими фторсодержащими средствами высокой концентрации.

8. Ограничения и меры предосторожности

• Дети до 6 лет — пасты 5000 ppm не назначаются.
• Пациенты с низкой массой тела требуют пересмотра доз.
• При нарушениях функции почек необходима консультация врача.
• При симптомах непереносимости (тошнота, боль в животе, изменения эмали) применение прекращается.

Дополнительная информация о безопасных дозах фторидов

по данным учебника Эстер Уилкинс (2025)**

Согласно учебнику:

Летальная доза (ЛД) для взрослого 70 кг:

• 32–64 мг F/кг или
• 5–10 г NaF

Безопасная доза (БД) = ¼ ЛД:

• 8–16 мг F/кг,
• что эквивалентно 1,25–2,5 г NaF

Для детей:

• БД = 80–346 мг фтора в зависимости от возраста
• доза 500 мг может быть смертельной для детей до 6 лет
• токсичность выше при низкой массе тела и патологии почек

Эти данные подтверждают, что фторнагрузка от профессионального лака (5–6 мг) и пасты 4950 ppm (0,25–0,5 мг) значительно ниже опасных значений.

Профессиональная ответственность и клинические ограничения

Расчёты отражают теоретическое количество фтора.
Фактическая абсорбция, растворимость в организме и скорость выведения не могут быть достоверно подтверждены в клинических условиях. Они зависят от:

• техники нанесения
• состояния слизистой
• проглатывания препарата
• массы тела
• функции почек
• индивидуального метаболизма

Также необходимо учитывать риск флюороза, особенно у:

• детей
• пациентов с низкой массой тела
• людей с нарушениями функции почек

Врач обязан оценивать все источники фтора:

• воду
• пасты
• гели
• лаки
• лечебные средства
• добавки

Окончательное решение о назначении высокофторовых средств принимает врач,

оценивая:

• кариес-риск
• клиническую ситуацию
• общее состояние
• массу тела
• анамнез
• способность пациента соблюдать инструкции

Вся ответственность за безопасность назначения лежит на враче-стоматологе