АПФ-пена и АПФ-гель: что выбрать в клинической практике стоматолога

1. Роль фторирования в профилактике кариеса

Фторирование является обязательным этапом вторичной профилактики кариеса и широко применяется у пациентов с высоким и средним кариес-риском. Эффективность процедуры определяется не только концентрацией фтора, но и формой его доставки, условиями аппликации и соблюдением клинического протокола.

В профессиональной стоматологической практике для фторирования твёрдых тканей зубов применяются АПФ-препараты (acidulated phosphate fluoride, 1,23%), представленные в форме геля и пены.

2. Механизм действия АПФ-препаратов (1,23%)

Кислая среда АПФ-препаратов (pH ≈ 3,0–3,5) и наличие фосфатов обеспечивают:

· подавление образования нестабильного фторида кальция;

· активацию формирования фторапатита;

· повышение устойчивости эмали к деминерализации.

Основное проникновение ионов фтора и трикальцийфосфата (TCP) в эмаль происходит в течение первых 60 секунд аппликации АПФ-препаратов концентрацией 1,23%.
Увеличение времени экспозиции свыше 60 секунд приводит к дополнительному насыщению эмали и усилению реминерализующего эффекта.

3. Профессиональные формы АПФ-фторирования

В клинической практике используются две основные формы АПФ-препаратов:

· АПФ-гель

· АПФ-пена

Обе формы:

· содержат 12 300 ppm фтора (1,23%);

· применяются у детей с 6 лет и взрослых;

· наносятся в стоматологическом кресле поднятом в вертикальном положении с обязательным использованием слюноотсоса;

· используются в аппликационных ложках или индивидуальных каппах.

Несмотря на идентичную концентрацию фтора, формы существенно различаются по физическим свойствам и клиническому восприятию.

4. АПФ-пена vs АПФ-гель: клиническое сравнение

Свойство	Пена	Гель
Консистенция	Лёгкая, вспененная	Плотная, гелевая
Комфорт пациента	Высокий	Ниже, возможен дискомфорт
Саливация	Минимальная	Может усиливаться
Экономичность	До 130 процедур	До 100 процедур
Экспозиция	1–4 минуты	1–4 минуты
После процедуры	Сплюнуть, не полоскать, не есть 1 час	Аналогично

Различия в консистенции и распределении препарата имеют клиническое значение при выборе формы у отдельных групп пациентов.

5. Клинические показания и выбор формы

АПФ-пена является предпочтительным выбором:

· при высоком кариес-риске;

· при гиперестезии эмали;

· при кариесе в стадии белого пятна;

· после профессиональной гигиены полости рта;

· после снятия ортодонтических конструкций;

· у пациентов с выраженным рвотным рефлексом;

· у тревожных пациентов и детей.

АПФ-препараты назначаются врачом курсами 1–3 раза в год с экспозицией от 1 до 4 минут. Применение АПФ-препаратов с 6-летнего возраста регламентировано рекомендациями American Dental Association при строгом контроле проглатывания.

6. Нормативные и клинические основания применения

Согласно Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагностике кариеса (утверждены 2 августа 2018 г.):

Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна являются реминерализирующая терапия и фторирование.
Аппликации реминерализирующими средствами проводят в течение 15–20 минут с заменой тампонов каждые 4–5 минут. Аппликации 1–2% раствором фторида натрия выполняют в каждое третье посещение после реминерализирующей терапии в течение 2–3 минут. Фторлак применяется как аналог 1–2% раствора фторида натрия. АПФ-препараты 1,23% являются современной клинической альтернативой традиционным растворам фторида натрия.

7. Безопасность и фторнагрузка при применении АПФ-пены

Расчёт фторнагрузки показывает, что применение АПФ-пены 12 300 ppm (1,23% F⁻) приводит к поступлению:

≈ 1–2,5 мг элементарного фтора за одну процедуру

при соблюдении стандартной клинической техники (аппликация в каппах, использование слюноотсоса, отсутствие проглатывания).

Фторнагрузка:

· значительно ниже ориентировочной безопасной дозы для взрослого (8–16 мг);

· ниже фторнагрузки при применении фторлака 5% NaF (≈ 5–6 мг);

· не создаёт риска системной фторидной токсичности при корректном применении.

Дополнительная фторнагрузка при использовании домашних средств гигиены:

· зубные пасты 1450 ppm — 0,05–0,1 мг фтора за одну чистку;

· пасты высокой концентрации Sherbet 4950 ppm (1,1% NaF) — 0,25–0,5 мг за применение.

Даже при суммировании с фторнагрузкой от АПФ-пены общая нагрузка остаётся существенно ниже безопасных пороговых значений.

Рекомендации по срокам назначения фторсодержащих паст. Пасты 1450 ppmдопустимы к применению через 24 часа после процедуры АПФ-фторирования. Пасты высокой концентрации (Sherbet 4950 ppm) рекомендуется назначать не ранее чем через 48 часов, при соблюдении условий:

• высокий кариес-риск;

• назначение врачом;

• применение 1 раз в сутки;

• минимизация проглатывания;

• отсутствие других высококонцентрированных источников фтора

Данное заключение основано:

· Heifetz S.B., Horowitz H.S. — ASDC Journal of Dentistry for Children, 1984

· Стоматология профилактическая. Клиническое руководство, под ред. Эстер Уилкинс, том I, 2025 г.

· «Методические рекомендации после применения фторлаков»
https://egigiena.ru/publications/blog/metodicheskie-rekomendatsii-posle-primeneniya-lakov/

Заключение

АПФ-пена и АПФ-гель обладают сопоставимой клинической эффективностью при одинаковой концентрации фтора.
АПФ-пена обеспечивает более высокий уровень комфорта, экономичный расход препарата и лучшую переносимость, что делает её предпочтительным выбором в ряде клинических ситуаций, особенно у детей и чувствительных пациентов.