Оптимизация лечения с использованием Ora-Aid

Phebie Asta Rodrigues, Rashmi Paramashivaiah, Prabhuji MLV*, Roxanne Genevieve Azevedo

Отделение пародонтологии Кришнадеварая колледж стоматологических наук и больница, Бангалор-562157. *Ответственный автор:Dr. Prabhuji MLV, Профессор и заведующий кафедрой кафедры пародонтологии, Кришнадеварайский колледж стоматологических наук и больница, Бангалор-562157. E-mail: prabhujimlv@gmail.com, дата публикации: март 31, 2022)

Выдержка

Цель: Оценка донорской области (на нёбе) после взятия свободного десневого трансплантата (СДТ) с использованием повязки Ora-Aid
Методы исследования: В исследование были включены в общей сложности пять пациентов, которые прошли лечение изолированной рецессии десны с помощью процедуры свободного десневого трансплантата. Небная донорская область была покрыта Ora-Aid вместо обычной индивидуально изготовленной капы. Учтённые параметры - толщина нёба, уровень боли при проведении манипуляции с применением визуально-аналоговой шкалы(ВАШ), объем хирургического вмешательства, назначения, параметры отека, наличие нагноения, геморрагий и/или некроза, а так же удовлетворение пациента проведенной манипуляцией с помощью беседы. Однако основная цель исследования осмотр нёба после установки плёнки Ora-Aid.
Результаты - во всех случаях наблюдалось существенное улучшение состояния послеоперационной раны и отсутствие послеоперационных осложнений.
Заключение: Ora-Aid оказывает значительное влияние на снижение дискомфорта пациента и может конкурировать с индивидуально изготовленной капой.

Ключевые слова: Ora-aid, Wound healing, Palate, Pain

Вступление:
Трансплантация свободным десенным трансплантатом является простым и целесообразным методом в случаях периодонтальной пластической хирургии. Трансплантация включает в себя два основных компонента - закрытие рецессии и укрепление прикрепленной десны. Открытие этой методики принадлежит Bjorn (1963)¹. Однако данная методика имеет ряд минусов, основные в виде несоответствия цвета, громоздкой внешней части, боли, жжения, и отложенного зарастания раны и все эти факторы приводят к дискомфорту пациента^2,3. Основная причина замедления зарастания следует из механизма закрытия раны - вторичного натяжения. Кровотечения, остатки пищи, движения языком по нёбу увеличивают отек и ухудшают заживления раны(Sato 2000, Zucchelliand Mounsiff 2015).^4,5. Все это образует необходимость к использованию повязки на нёбе, а не только к применению индивидуально изготовленных кап.
Адгезивным материалом для покрытия ран, использованным в этом исследовании, был Ora-Aid (TBM, Кванджу, Корея). Это неэвгенольная защитная повязка, состоящая из гидрофильных полимеров высокой плотности, инкапсулированных в нерастворимую в воде мукоадгезивную синтетическую целлюлозу, а также содержащая витамин Е, который обладает ранозаживляющим и гомеостатическим действием. Она доступна в двух прямоугольных размерах (50 мм ×20 мм или 25 мм × 15 мм). В этом исследовании был применен Ora-Aid размером 25 × 15 мм.
Ora-Aid наносится адгезивной поверхность непосредственно на слизистую оболочку полости рта, что способствует образованию защитного слоя в полости рта. Преимущества Ora-Aid заключаются
в том, что он способствует гемостазу, обеспечивает физическую защиту от пищевых продуктов, бактериальных раздражителей, сигаретного дыма, а присущий мятный аромат уменьшает неприятный запах изо рта. Еще одним дополнительным преимуществом является то, что он отпадает примерно через 6-12 часов, что исключает необходимость отдельного посещения для удаления.⁶

Материалы и методы

Целевая группа - 5 пациентов из которых 3 мужчин и 2 женщины средний возраст которых 20-30 лет.

Критерии выбора - Пациенты, которым было показано закрытие рецессии в возрасте старше 18 лет, желающие участвовать, c отсутствием неконтролируемых заболеваний и пациенты с упрощенным индекс зубного налета </= 10% (O'Leary 1972) были включены в исследование.
Критерии исключения - Беременные или кормящие женщины, пациенты с неконтролируемыми
заболеваниями, пациенты с нелеченными заболеваниями пародонта были исключены из исследования.
Предоперационное лечение - Всем отобранным пациентам был проведен сеанс профилактики полости рта и даны инструкции по гигиене полости рта.
Интраоперационные измерения- После введения местной анестезии измеряли толщину
мягких тканей неба в донорной области по Paolantonio.⁷ Измерение
производилось в центре донорной области на расстоянии 5 мм от края десны первого премоляра с помощью эндодонтического римера № 15. Ример был установлен перпендикулярно поверхности слизистой оболочки через мягкие ткани с легким нажимом, пока не почувствовалась твердая поверхность. Затем силиконовый дисковый упор помещали в плотный контакт с поверхностью мягких тканей. Глубину проникновения измеряли с помощью пародонтального зонда UNC 15 и округляли до ближайшего значения в мм.
Хирургическая тактика - После извлечения свободного десневого трансплантата и размещения
на месте реципиента, область раны орошалась физиологическим раствором, и пластырь обрезали под соответствующую форму и размер. Затем его отделяли от прозрачной разделительной пленки с помощью щипцов и накладывали на рану. Затем повязку осторожно прижимали в течение 5-10 секунд, пока она не прилипала к ране.⁸
Послеоперационные рекомендации - Пациентам было рекомендовано избегать горячей и твердой пищи и не беспокоить область раны. Обычные антибиотики (3 раза в день в течение 3 дней) и анальгетики (2 раза в день в течение 3 дней) были назначены вместе с раствором хлоргексидина для полоскания (2 раза в день в течение 14 дней). Была подчеркнута важность
поддержания гигиены полости рта.
Послеоперационные назначения - Пациентов просили сообщить время в течение которого верхний слой отпадет выпадение Ora-Aid. Фотографии донорского участка были сделаны на2-й, 7-й, 14-й и 30-й дни.
В те же дни были оценены и записаны следующие параметры:
1. Толщина неба
2. Боль с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ)⁹
3. Измерение размера хирургической раны
4. Оценка заживления ран (Landryetal., 1988)¹⁰
5. Прямая визуальная оценка отека, нагноения, кровотечения и некроза
6. Удовлетворенность пациентов за счет прямого опроса

Анализ статистики - Весь анализ проводился с помощью SPSS версии 20.0. Качественные
данные были выражены в процентах, а количественные - в
среднем значении (SD). Критерий Хи-квадрат использовался для сопоставления
качественных переменных. значение р<0,05 считалось
статистически значимым.

Результаты
1). Период фиксации плёнки варьировалось от 6 часов до 24 часов.

таб.1:Период фиксации

таб.2: Толщина десны

2). Толщина десны варьировалась от 1.5 – 4 мм при среднем значении 1.7 мм

Рис.1: Средняя толщина десны до манипуляции/14-е сутки/30-е сутки

3)Таблица, использованная для оценки уровня боли сразу после операции у каждого пациента

Рис. 2:

таб.3:показатели уровня боли по шкале ВАШ после операции/14-е сутки/30-е сутки

Рис.3: Средние показатели уровня боли по шкале ВАШ после операции/14-е сутки/30-е сутки

4) Оценка размера послеоперационной раны

Оценка послеоперационной области в день операции и в последующие визиты (14-е сутки и спустя месяц) .

Таб.4: оценка размера послеоперационной раны

Рис.4: Оценка размера послеоперационной раны

5). Оценка заживления (Landryetal., 1988)

Этот индекс заживления раны оценивал различные аспекты раны, а именно цвет, реакцию на пальпацию, грануляционную ткань, края разреза и нагноение.

Таб.5:Оценка заживления

Рис.5: Оценка заживления

Рис.6: Донорская область

Рис.7: Отделение Ora-Aid         

Рис.8: Нанесенная на донорскую область пластина Oral-Aid

Обсуждение

Часто игнорируемая область в мукогингивальной хирургии – это донорский участок. С точки зрения пациента, это самая тревожащая часть операции с чрезмерным кровотечением,
болью и в целом большим дискомфортом. Таким образом, для этой области было опробовано несколько биоматериалов, таких как коллагеновые губки, цианоакрилат, богатый тромбоцитами фибрин(PRF) мембрана и т.д. Повязка Ora-Aid является более поздним дополнением к этой категории. Традиционно количественная оценка боли проводится с помощью оценки ВАШ(VAS). В настоящем исследовании все пять пациентов набрали баллы на исходном, 14-м и 30-м днях. Все
исходные баллы были высокими по очевидным причинам, и на 14-й день после операции произошло значительное снижение баллов, которое стало нулевым на 30-й день
(рис. 3). Эти выводы аналогичны выводам Femminellaet al.,¹¹

В исследовании Karimet al.,¹² для перевязки небных ран использовали Альвожил и рассасывающуюся желатиновую губку, и была проверена эффективность Альвожила. Исходные
показатели ВАШ(VAS) для тестируемой группы составляли 0-10, которые снизились до 0-2на 14-й день.

В текущей серии случаев показатели ВАШ(VAS)варьировались от 6-9 на исходном уровне и снизились до 1-3 на 14-й день (таблица 3).Настоящая комбинация компонентов в Альвожил, вероятно, могла бы способствовать незначительному улучшению баллов ВАШ(VAS)на 14-й день. 

Хирургическая рана была прямоугольной, и больший размер соответствовал длине прямоугольника. У всех пациентов исходно длина варьировалась от 9 до 10 мм, которая сократилась почти до 50 процентов, то есть 4-5 мм. У пациента 3 наблюдалось наилучшее уменьшение длины, что было отмечено при заживлении раны на 30-й день (таблица 4).
Индекс заживления ран Лэндри является достаточно точными учитывает несколько параметров, таких как цвет ткани, кровотечение, грануляционная ткань и закрытие краев разреза. Оценки варьируются от 1-5, при этом 1- очень плохие, а 5 - отличные. В текущей серии случаев исходная оценка для всех случаев составляла 1 балл. Это значительное улучшение до 3 баллов, что означает
хорошее заживление, во всех случаях, кроме случая 2 на 14-й день. Различия в одном случае могут быть объяснены факторами, связанными с пациентом. Наиболее примечательным открытием было то, что во всех четырех случаях баллы улучшились до 5 на 30-й день, что было отличным показателем. Единственным исключением был случай2 (Таблица 5).
В исследовании, о котором сообщили Karimetal., и BeatriceFemminellaetal., заживление оценивали с помощью базового H₂O₂ тест и результаты совпадают с выводами нашей
серии случаев.^11,12 В целом можно сказать, что пластырь Ora-Aid требует меньше времени и наименьших усилий.

Заключение

В данной серии случаев использование Ora-Aid привело к довольно существенному улучшению результата с точки зрения пациента и врача. Применение, уменьшение послеоперационной боли и заживление ран были умеренно улучшены. В целом, пластырь Ora-Aid эффективен и имеет
потенциал для более широкого использования в качестве перевязочного материала для небных ран.

Список литературы:

1. Bjorn H. Free transplantation of gingiva propria.SverTandlakarforb Tidn1963;22:684.

2. Cohen ES. Atlas of cosmetic and reconstructiveperiodontal surgery. 2nd ed. Philadelphia: Williams and Wilkins; 1994. p. 65‑135.

3. Shah R, Thomas R, Mehta DS. Recent modifications of free gingival graft: A case series. ContempClin Dent 2015;6(3):425.

4. Sato N. Periodontal surgery: A clinical atlas. 1st ed. Chicago: Quintessence publishing co, Inc; 2000. p. 335- 436.

5. Zucchelli G, Mounssif I. Periodontal plastic surgery. Periodontol 2000. 2015;68(1):333-68.

6. Martin MG. Clinical evaluation of the influence of the application of the Ora-Aid healing dressing® on the site of free gingival grafts from the palate (Doctoral dissertation).

7. Paolantonio M. Treatment of gingival recessions by combined periodontal regenerative technique, guided tissue regeneration, and subpedicle connective tissue graft. A comparative clinical study. J Periodontol 2002;73:53-62.

8. Min HS, Kang DY, Lee SJ, Yun SY, Park JC, Cho IW. A clinical study on the effect of attachable periodontal wound dressing on postoperative pain and healing. J Dent RehabilApplSci 2020;36(1): 21-8. 9. Huskisson EC. Measurement of pain.Lancet. 1974;304(7889):1127-31.

10. Landry RG, Turnbull RS, Howley T. Effectiveness of benzydamyneHCl in the treatment of periodontal postsurgical patients. Res Clinic Forums 1988;10:105-18.

11. Femminella B, Iaconi MC, Di Tullio M, Romano L, Sinjari B, D’Arcangelo C, et al. Clinical comparison of platelet-rich fibrin and a gelatin sponge in the management of palatal wounds after epithelialized free gingival graft harvest: A randomized clinical trial. J Periodontol 2016;87(2):103-13.

12. Ehab K, Abouldahab O, Hassan A, El-Sayed KM. Alvogyl and absorbable gelatin sponge as palatal wound dressings following epithelialized free gingival graft harvest: a randomized clinical trial. ClinOralInvestig 2020;24(4):1517-25.