Раствор нейтрального 2% фторида натрия для полоскания рта Sherbet™
"Основы экзогенной стоматологической
профилактики и аппликационной анестезии
на примере продукции SherbetTM"
Авторы: Борисов Н.А.
Борисова А.Н.
Растворы фторидов для профилактики используют как для аппликаций, так и для полосканий. Для полосканий используют нейтральные или подкисленные водные растворы фторида натрия. Готовые к употреблению полоскания для детей и взрослых выпускают немногие фирмы, а воздействие фторида на зубы и зубной налет дает значительную профилактическую пользу, оказывает терапевтическую пользу при периодонтальных инфекциях и способствует поддержанию полости рта в здоровом состоянии. Поэтому появление препарата, зарегистрированного для использования на территории нашего государства, может значительно способствовать улучшению детской профилактики, осуществляемой организованным путем в школьных учреждениях страны.
Показания при выборе полоскания для пациента:
1. Средний и высокий риск развития кариеса зубов, особенно в пре-и пубертатный периоды, суб- и декомпенсированная формы кариеса,
2. Очаговая деминерализация твердых тканей зубов,
3. Гиперестезия зубов,
4. Ношение ортодонтических и ортопедических аппаратов,
5. Наличие брекетов у пациента,
6. Металлокерамические конструкции в полости рта или реставрации фронтальной группы зубов(в связи с тем, что подкисленные составы могут вызвать коррозию металла и снять естественный блеск с реставраций).
7. Рецессия десны.
8. Проведение пародонтальной терапии.
9. Ксеростомия, включая состояния после лучевой и/или лекарственной терапии с помощью средств, угнетающих функцию слюнных желез.
Растворы фторидов традиционно используются для полосканий в школьных профилактических программах во всех странах мира. Такие программы полосканий особенно рекомендуют в регионах, где не фторируют воду и есть средняя или высокая интенсивность кариеса у населения.
Противопоказания: Возраст младше 6 лет, неумение полоскать рот.
Преимущества: Полоскания рта фторидами дают дополнительный профилактический эффект у детей с низкой интенсивностью кариеса зубов даже в регионах с оптимальными концентрациями фтора в питьевой воде. Максимальный же профилактический эффект отмечают у детей, имеющих высокую интенсивность кариеса зубов. После прекращения таких программ, кариес профилактический эффект сохраняется в течении нескольких лет. Полоскания фторидами в школах требуют мало времени (около 2х мин раз в три месяца), дети школьного возраста легко усваивают технику процедуры. Программа недорогая, имеет высокую экономическую эффективность. Нестоматологический персонал с минимальной подготовкой способен организовать и наблюдать за этими процедурами (им могут помогать старшие дети и родители).
Недостатки:
1. Опасность отравления при проглатывании фторидного раствора.
2. Невозможность применения у маленьких детей.
3. Недостаточный эффект в области фиссур и ямок зубов.
Комбинация полосканий полости рта растворами фторидов с другими местными методами профилактики кариеса зубов дает наибольший эффект. Например, одновременное применение фтористых зубных паст и полосканий рта фторидами дает больший суммарный эффект, чем каждый из них в отдельности. Сочетание регулярных полосканий растворами фторидов и чистки зубов фтористыми зубными пастами может привезти к редукции кариеса зубов до 90%, особенно на апроксимальных поверхностях.
Нейтральный раствор (Рh = 7) Sherbet™, содержащий 2% фторид натрия, имеет приятный ментоловый вкус или вкус фруктового пунша, на выбор.
Правильный выбор врачом подкисленного фтористого фосфата (APF) или нейтрального фторида натрия (NaF) дает ключ к лечению конкретных клинических случаев и способствует положительной реакции пациентов на процедуры, проводимые в кабинете врача. Это очень помогает в аргументации и создает позитивный фон реакции пациентов на фториды, прописываемые врачом для дополнительного использования в домашних условиях.
Нейтральный фторид натрия (NaF) впервые появился в начале 40-х годов как 0,1% водный раствор для полоскания, рекомендованный к применению через четырехмесячные интервалы в течение двух лет. Сейчас NaF применяется в виде 2% геля и рекомендуется для больных с кариесом корней зубов, ксеростомией, для применения ортодонтическими пациентами и при наличии в полости рта косметически восстановленных зубов (комбинированные коронки, фарфоровые или композитные восстановления). Хотя NaF и чрезвычайно эффективен, рекомендуется применять его в течении четырех минут ввиду его нейтрального PH. В последнее время в клинических условиях установлено, что он ослабляет кариес и оказывает наилучшее воздействие на больных при применении с трехмесячными интервалами, сопровождаемым выписываемым врачом фторидом для использования в домашних условиях.
В следующем разделе нам хочется рассказать вам о клинических исследованиях, которые показывают методики и эффективность использования растворов для полосканий:
Чаще всего полоскания применяют в качестве основного метода профилактики, начиная с 6-летнего возраста. Обычно эту процедуру проводят в классных комнатах преподаватели, сестры-гигиенисты или добровольные помощники после определенного инструктажа. Как правило, процедура полоскания продолжается не более 2-х минут с использованием 5-7 мл раствора. Маленькие дети расходуют 5 мл. Полоскание рта противопоказано детям моложе 6 лет, так как они могут нечаянно проглотить раствор и часто не умеют полоскать рот. Bibby B.G. (1946) впервые применил в клинике для профилактики кариеса зубов растворы фторидов. Полоскания рта фторидами дали хороший эффект и у детей, проживающих в районах с субоптимальным содержанием фтора в питьевой воде, и у детей, получающих неадекватную терапию фторидами (Weiz W.S., 1960; Torel P., Ericsson Y., 1974). Mcdonald R.E., Avery D. (1989) рекомендуют дополнительно полоскать рот растворами хлоргексидина. Radike A. et al. (1973) сообщают, что значительный эффект был получен у школьников, которые ежедневно полоскали рот 0,1% раствором SnF2. В течение 2-х лет отмечена редукция кариеса по индексу КПУз на 33% и КПУпов. – на 43%. Растворы аминофторфосфата (APF) для ежедневных 2-разовых полосканий, содержащие 100 или 200 ppm фторида также были эффективны при 26-месячном применении школьниками (Finn et al., 1975). Национальная программа профилактики кариеса методом ротовых полосканий, проводимая среди 85 тыс. американских школьников, подтвердила теоретические исследования (Muller B., 1977). В детских садах среди 4500 6-летних детей программа профилактики кариеса, включающая еженедельные полоскания рта 0,2% нейтральным раствором фторида натрия под наблюдением воспитателя, позволила получить редукцию кариеса зубов, равную 20,4%, а поверхностей – на 24,4%. Наибольшая редукция кариеса наблюдалась на аппроксимальных поверхностях (49,6%), меньшая - на окклюзионных (21%) и щечно-язычных (18,8%) (Lemke S.V., 1981).. Полоскания рта фторидами дают дополнительный профилактический эффект в регионах с оптимальными концентрациями фтора в питьевой воде (Ruiken H.M. et al., 1987) и у детей с низкой интенсивностью кариеса зубов (Scheets J.P. et al., 1984). Эффективность от ежедневных процедур и ротовых полосканий 1 раз в 2 недели практически одинакова, но ежедневная методика требует большего времени от участников и контролируемого персонала, а еженедельная программа полосканий рта 0,2% раствором фтористого натрия либо 2% нейтральным жидким гелемфтористого натрия раз в три месяца рекомендуются как предпочтительные процедуры для школ. Ежедневные полоскания 0,05% раствором фтористого натрия рекомендованы пациентам для самостоятельного ухода за полостью рта. Увеличение концентрации фтора в растворе монофторфосфата с 1000 до 2500 ppm сопровождалось увеличением редукции кариеса по индексу КПУ зубов с 0,13 до 0,17 в год, что было статистически недостоверно. Лучший эффект достигается при более высоком исходном уровне КПУ (Marks О. et al, 1992). Полоскания рта растворами фторидов кроме редукции кариеса вызывают статистически достоверное уменьшение Str. mutans (Yoshihara A. et al, 1998).
Максимальный профилактический эффект отмечается у детей, имеющих высокую интенсивность кариеса зубов (Bowen W.A., 1991, 1993). Кариес профилактический эффект после прекращения полосканий растворами фторидов сохраняется довольно долго (Leske J.S., 1986). Самая высокая эффективность после проведения программ профилактики кариеса отмечается в исследованиях В.Г. Сунцова и соавт. (1991). Так, после полоскания полости рта 0,2% раствором фторида натрия, в течение последующего года самая высокая «следовая» редукция кариеса выявлена у 6-летних пациентов (78,5%), а также у детей в возрасте 10 и 13 лет (33,9 и 40,2%). Но у 9-летних детей не было обнаружено редукции кариеса. Такой высокий уровень «последействия» фторида натрия, по мнению авторов, объясняется его воздействием на видовой состав микрофлоры, особенно ацидогенной, а также укреплением кристаллической решетки эмали.
Реакция фтора с биологическими апатитами эмали зависит от ее химического строения и ультраструктуры, а также от концентрации фтора в апатите кристаллической решетки (Cate J.M., 1990). После полосканий уменьшается растворимость эмали, а концентрация фтора в ротовой жидкости повышается в течение нескольких часов (Bruun N. et al., 1985; Petersson L.J. et al., 1987).
Фториды концентрируются и уменьшают продукцию лактата в зубном налете, содержащем сахарозу (Duckworth R.M. et al., 1987; Oliveby A. et al., 1990). Редукция кариеса зубов при полоскании рта фторидами колеблется от 20 до 50% (Carlos J., 1985). Не было обнаружено разницы в клинических результатах при использовании различных схем полосканий фторидами (Arends J. et al, 1986). Полоскания рта растворами, содержащими фтористое олово или фтористый аммоний с концентрацией фториона от 100 до 250 ppm, имеют схожий профилактический эффект, сравнимый с нейтральными растворами фторидов (Carlos D., 1985).
Полоскания рта фторидами используются для профилактики кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста, но эффект отмечается и на молочных зубах. Еженедельные полоскания 0,2% нейтральным раствором фторида натрия способствуют редукции кариеса около 20% через 3 года (Leske J.S., 1986). Наибольшая редукция кариеса наблюдается на апроксимальных поверхностях (Иванова Е.Н., 1989).
В школьных программах полоскания рта фторидами в США регулярно участвуют от 10 до 20% детей, в Швеции – 90% детей в возрасте от 6 до 12 лет, в Финляндии – 40%, в Исландии, Нидерландах – 20% и в Чехословакии – 10% (WHO, 1986).
УРОВЕНЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ (КПУ) СРЕДИ ДВЕНАДЦАТИЛЕТНИХ ДЕТЕЙ В МИРЕ
(данные Всемирной Организации Здравоохранения на декабрь 2004)
Профилактическая программа, включающая комбинацию еженедельных полосканий растворами фторидов и чистку зубов при помощи фтористых зубных паст, привела к редукции кариеса зубов после 11-летнего применения до 90%, особенно на апроксимальных поверхностях (Horowitz H.S. et al., 1986).
Экспериментальными исследованиями доказано, что уменьшение кариеса и его стабилизация достигаются лучше, когда pH зубного налета высокий. Добавление антибактериальных добавок, таких, как хлоргексидин и ионов Sn2+, Cu2+, Zn2+, Sr увеличивают редукцию кариеса зубов. Комбинация полосканий 0,05% раствором хлоргексидина и 0,04% раствором фторида натрия при ежедневном применении вызывала редукцию кариеса зубов, равную 42% в течение 2 лет (Luoma G. et al., 1978). Комбинации в растворе для полосканий аминофторида (125 ppm F) и фтористого олова (125 ppm F, 420 ppm Sn2) рекомендуются в дополнение к обычной гигиене полости рта, так как это способствует уменьшению скорости образования зубного налета и возникновению гингивита.
Ежеквартальные полоскания 2% фторидами в рамках программ профилактики в школе имеют следующие преимущества: требуется мало времени (около 2 минут) для еженедельных полосканий рта в течении трех месяцев, техника процедуры легкая для усвоения детьми школьного возраста. Кроме того, нестоматологический персонал с минимальной подготовкой способен организовать и наблюдать за этими процедурами. Им могут помогать более старшие дети и их родители (Konig K.J., 1990). В большинстве развитых стран их систематическое проведение продолжает уменьшать развитие кариеса (Forsman С., 1974; Schlets J. et al, 1984; Konig K.J., 1990).
Как можно увидеть из представленных выше исследований - чем выше ppm фтора в составе для полоскания, тем выше уровень подавления кариеса. Поэтому состав для полоскания Sherbet™ имеет стандартный для современного средства 9000 ppm, что видно из представленной ниже таблицы.
Таблица конверсии % содержания фтора в ррм
| NaF (4.5)(%)(1000) | ppm |
| 1.1% | 4,950 |
| 2.0% | 9,000 |
| 5.0% | 22,500 |
Так как у фтористых ополаскивателей Sherbet™отсутствует кислый вкус после использования, они предпочтительны к использования не только у пациентов, нуждающихся в обычной реминирализации, или пациентов, имеющих в полости рта конструкции, которые могут быть повреждены или обесцвечены использованием APF составов, но и для пациентов, проходящих химиотерапию или радиотерапию. Также это качество препарата позволяет использовать данное полоскание пациентам, не переносящим кислые фториды, применяющим вызывающие ксеростомию лекарственные препараты и пациентам у которых уменьшено слюноотделение в связи с основным заболеванием (имеющим симптомы ксеростомии).
Ополаскиватели Sherbet™ эффективны в профилактике кариеса и безопасны для пациента - при использовании согласно подробным инструкциям под наблюдением врача стоматолога. Хотя фторид может быть потенциально токсичным для человека при чрезмерном потреблении, при применении в малых дозах он обладает положительным эффектом. В силу того, что борьба с кариесом имеет физиологическое значение, многие регулирующие органы и профессиональные стоматологические/медицинские организации расценивают фториды как необходимый̆ ее элемент. Фторид в питьевой̆ воде доказал свою эффективность в предотвращении кариеса, однако его нужно рассматривать в качестве дополнительного средства по уходу за полостью рта. Ежедневная чистка зубов фтористой̆ пастой̆, посещение стоматолога 2 раза в год для профессиональной̆ чистки и процедуры фторирования составами Sherbet™ играют важную роль в комплексной̆ программе по уходу за полостью рта.
Хотя сегодня существуют многие достойные альтернативные варианты фторирования зубов, стоматологи продолжают использовать фтористые ополаскиватели чаще всего из-за низкой̆ стоимости, удобства в работе, комфорта для пациента, показателям безопасности и проверенному результату.
Одним из значимых компонентов этого раствора является ксилит, входящий в состав.
06.06.2020